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商品情報 1

商品分類	※必須
商品名	※必須 （17型液晶テレビ、3ドア冷蔵庫、等）
メーカー
購入年	西暦 年 ※必須
購入価格	円 （半角英数字で入力してください）
アイテムの状態	ランクＡ （新品未開封） ランクＢ （ほとんど使用していない美しい品） ランクＣ （通常の使用。キズ等あり） ランクＤ （やや目立つキズあり） ※どれか一つ必須
その他詳細	（例）　商品の型番号／サイズ／色／素材 等　 　　　 （査定の対象になりますので、できるだけ詳しくご記入をお願い致します）

商品情報 2

商品分類
商品名	（17型液晶テレビ、3ドア冷蔵庫、等）
メーカー
購入年	西暦 年
購入価格	円 （半角英数字で入力してください）
アイテムの状態	ランクＡ （新品未開封） ランクＢ （ほとんど使用していない美しい品） ランクＣ （通常の使用。キズ等あり） ランクＤ （やや目立つキズあり）
その他詳細	（例）　商品の型番号／サイズ／色／素材 等　 　　　 （査定の対象になりますので、できるだけ詳しくご記入をお願い致します）

商品情報 3

商品分類
商品名	（17型液晶テレビ、3ドア冷蔵庫、等）
メーカー
購入年	西暦 年
購入価格	円 （半角英数字で入力してください）
アイテムの状態	ランクＡ （新品未開封） ランクＢ （ほとんど使用していない美しい品） ランクＣ （通常の使用。キズ等あり） ランクＤ （やや目立つキズあり）
その他詳細	（例）　商品の型番号／サイズ／色／素材 等　 　　　 （査定の対象になりますので、できるだけ詳しくご記入をお願い致します）

商品情報 4

商品分類
商品名	（17型液晶テレビ、3ドア冷蔵庫、等）
メーカー
購入年	西暦 年
購入価格	円 （半角英数字で入力してください）
アイテムの状態	ランクＡ （新品未開封） ランクＢ （ほとんど使用していない美しい品） ランクＣ （通常の使用。キズ等あり） ランクＤ （やや目立つキズあり）
その他詳細	（例）　商品の型番号／サイズ／色／素材 等　 　　　 （査定の対象になりますので、できるだけ詳しくご記入をお願い致します）

その他の商品情報

その他の商品	商品が複数ある場合は、こちらにご記入ください。

お客様情報

お名前	※必須
フリガナ	（全角カタカナで入力してください）
性別	男性 女性
ご住所	※必須
エレベーターの有無	有 無 ※必須
メールアドレス	※必須（半角英数字で入力してください）
お電話番号	※必須
時間帯	▼　上記の電話番号に連絡できる時間帯を記入してください　▼ 曜日 特に無し 平日 土・日 ※必須 時間帯 0時 1時 2時 3時 4時 5時 6時 7時 8時 9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時 〜 0時 1時 2時 3時 4時 5時 6時 7時 8時 9時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 18時 19時 20時 21時 22時 23時 コメント ※場合によってご希望に添えない場合がございます。 　　お急ぎの場合は下記までご連絡をお願い致します。 フリーダイヤル： 043-445-6635
年齢	歳 ※必須